图为刘美招的母亲（右）在ICU里呼唤女儿。 林春挺 摄 

　　7月27日12时许，跨国企业美国普思电子有限公司在东莞的工厂安全员倪大林到公安长安分局霄边派出所报警称： 6月21日，该厂女员工刘美招在上班时感觉腿部发麻不适，后被诊断为“铊中毒”，现在南方医院ICU病房处于昏迷状态。家属认为刘美招的这次“铊中毒”是“职业病”，引起各方关注。

　　意外中毒引发讨论

　　据悉，今年端午节前后刘美招就出现口腔溃疡症状，几天后病情加重，手脚麻木，身体出现手指发黑、头发脱落等症状。6月29日到广州南方医院检查后，确认有颈椎病需手术治疗。7月14日颈椎手术后，7月16日一大早病情急剧恶化，出现呼吸困难，心跳异常症状，随后出现昏迷症状，被急送南方医院重症监护病房。7月22日被确诊为铊中毒。此时刘美招十个手指头的前两节都是黑灰色。

　　对于中毒原因，刘美招的丈夫认为是由其工作的电子厂缺乏必要的保护措施所致。据了解，刘美招在电子厂的工作是将黑胶与硬化剂按一定比例混合，注入胶壳模型内，这些化学物品含一定毒性。8月19日，当地警方及刘美招所在工厂就此事对媒体通报。通报称，对警方采取的80多种受检样品进行检测后发现，工厂电子元件中一件金属外壳也检测出含有微量“铊”。对此，普思电子厂营运经理陈先生回应说，他们已请美国医学专家和金属专家鉴定相关检测数据。专家看过检测数据后认为，工厂电子元件金属外壳虽含有微量“铊”，但符合国际工业安全标准，接触这种物料，不会给员工的身体带来健康伤害，更不会导致铊中毒。

　　急性发作悖于职业中毒规律

　　在看过有关刘美招的报道后，北京朝阳医院职业病与中毒科主任郝凤桐主任表示，患者在6月中旬就出现了手脚麻木等症状，而在6月下旬接受颈椎手术后，时隔1个月后，7月16日病情又急剧恶化，出现呼吸困难、心悸等症状，然后出现昏迷。“这其中有两个问题值得关注，一是从患者进行颈椎手术的常理分析，在相当一段时间已经脱离了工作岗位，不符合急性职业性铊中毒的发病规律；二是患者6月中旬出现的手脚麻木等症状，是否属于急性铊中毒的早期表现？”郝凤桐主任说，7月16日患者病情的急剧恶化说明，在初始症状显现至陷入昏迷的那段时间里，铊中毒不止发生了一次。

　　职业铊中毒30年不超10例

　　铊中毒的致病方式有环境污染、职业中毒与意外中毒，而近年来出现的铊中毒，大都属于意外因素导致的急性铊中毒，而这个“意外因素”几乎都是刑事犯罪，职业危害的慢性铊中毒情况非常少。

　　铊及其化合物可以通过呼吸道、消化道和皮肤黏膜进入人体，不同吸收途径导致中毒的严重程度明显不同。一般来说，职业性急性铊中毒多是通过呼吸道，而意外急性铊中毒则大多是通过消化道。前者的尿铊含量在25μg/L—1270μg/L（正常值应小于5μg/L），而后者的尿铊含量则大多超标数千倍。对成人的最小致死剂量为12mg/kg体重，对儿童为8.8～15mg/kg体重。据了解，工人在有铊及其化合物烟、尘的生产环境中作业，由于防护不当，铊及其化合物经呼吸道、皮肤粘膜也可经消化道进入人体，会引起以脱发、胃肠反应等为主要症状的慢性铊中毒。据不完全统计，在职业性铊中毒范畴，国内近30年来报道的职业性急性铊中毒没有超过10例；国内外近70年来报道的职业性慢性铊中毒只有30余例。

　　铊中毒的主要临床表现

　　职业性急性铊中毒病例，具有脱发、周围神经损伤等临床表现，没有发生过昏迷的病例。专家介绍，铊中毒24小时内的首发症状是消化道不适，典型表现为恶心、呕吐、腹痛，还常会出现便秘。随着病情发展，后期转为腹泻，一些患者可见口腔炎、舌炎、牙龈糜烂、消化道出血等症状。一些严重的病例还可能发生中毒性肝炎。2-5天后，铊中毒的患者神经系统会产生不适，会出现两脚火辣，手脚剧痛，甚至昏迷等系统症状。如果病者还没有得到及时治疗，在病发的10-14周里，病人往往会出现脱发等症状。这个阶段，有些患者头发已经全部脱落，双手十指关节处，有明显的棕褐色的物质环绕。

　　中毒后紧急自救有三步

　　针对铊中毒，首先要清除毒物。对急性口服中毒患者，应立即给予催吐、洗胃、导泻。对吸入中毒患者，应立即将患者移至空气新鲜处，吸氧，保持呼吸道通畅。皮肤污染者立即用肥皂水清洗，眼部接触时用大量清水冲洗。对严重中毒病例，可以使用血液净化疗法，有研究表明血液灌流有较好的效果。其次，要适量补充氯化钾。高钾能增加肾对铊的清除，可能与钾竞争性阻断肾小管对铊的吸收有关，同时钾可动员细胞内的铊到细胞外，使血铊含量增加，可使临床病情加重，因此要慎用。第三，对症和支持治疗。维持呼吸、循环功能，保护肝、肾、心等脏器，给予足够的B族维生素。对重度中毒者可使用肾上腺糖皮质激素制剂。

　　(张 蕾)